深化医药卫生体制改革 让百姓得到更多的实惠
                                                 ——专访府谷县卫生局局长张永强

近年来，全社会对医疗卫生的关注度、敏感度、期望值空前提高，大力发展医疗卫生事业已成为改善民计民生的重要内容，府谷县在经济快速发展的同时，高度关注民计民生，认真落实国家医改方针政策，结合县情实际，积极探索医药卫生体制改革的有效途径，创造出不少值得学习和借鉴的先进经验和做法，通过医改工作有效地解决了老百姓就医难，看病贵，健康保障等问题，人民群众得到了实惠，取得了令人振奋的成绩 。为此记者专访了卫生局局长张永强。
记 者：刚刚过去的“十一五”时期，经历了不平凡的发展历程，我县卫生事业取得的主要成绩和经验？
张永强：“十一五”期间，我县卫生事业取得的主要成绩有：一是县乡村三级卫生服务网络建设取得重大进展。将县政府宾馆无偿划拨给县人民医院，投资1.5亿元进行改扩建，新建住院楼已投入使用。总投资5.2亿元（其中民营企业捐资2.73亿元），新区新建中医院（第二人民医院），正在加紧建设。先后投入3500多万元，建成标准化乡镇卫生院24所，矿区5所乡镇卫生院达到县级医院水平。建成规范化村卫生室258个，基本实现了全覆盖。为群众就医保健提供了良好的条件。二是医疗机构的医疗技术服务水平明显提高。我们安排专项资金用于人才培养和技术交流。五年来，共送出进修学习500多人次，参加在职教育600多人。为乡镇卫生院招聘本县医护人员150名，在全国范围内为两所县级医院招聘本科以上医学院校毕业生70名。乡村医疗服务功能完善。县医院、中医院分别与卫生部中日友好医院、西苑医院等多家国内知名医院建立了对口帮扶协作关系，医疗技术服务水平得到明显提升。 三是完善了基本医保制度，使群众看病有保障。新农合的合疗基金由150元提高到300元；成立了大病医疗救助基金会，对大病患者实行二次救助；积极开展民政救助。形成了三保险的救助体系。全县人均基本医疗保障水平达到400元。四是坚持预防为主，强化公共卫生服务管理。疫苗接种率达到了95%以上，65岁以上老年人体检工作全面完成，城乡居民健康档案建档率达90%，慢性病和重性精神病管理率达到95%以上。有力保障和促进了公共卫生服务均等化进程。五是不断深化医药卫生体制改革，初步形成了“双补双管四结合”的医改工作思路。被评为全省医改工作先进县和全省合作医疗先进县，是全国县级公立医院改革和卫生管理县镇一体化改革试点县，受到省市和卫生部的高度肯定，为全国医改提供了经验。
记 者：近年来，我县高度关注民计民生，认真落实国家医改方针政策，结合县情实际，积极探索医药卫生体制改革的有效途径，请问医药卫生体制改革取得哪些成绩？
张永强：我县在医药卫生体制改革方面初步形成了“双补双管四结合”的工作思路，即在投入改革上，既补医疗服务机构，又补城乡居民；在管理创新上，既对医疗机构实行绩效管理，又对医保机构和医保对象实行规范化管理；在重点环节的把握上，坚持疾病预防与医疗救治相结合、财政补贴与内部激励相结合、基本医保与大病救助相结合、政府投入与社会捐助相结合。实现了可持续发展。一是建立了财政投入的长效补偿机制。县上明确提出卫生事业投入每年不低于县财政支出的10%，2010年投入3.15亿元，占到财政总支出的11.36%，县乡医疗机构人员工资由财政全额预算，乡镇卫生院工作经费按每人每年3000元预算，村级卫生室每年补助8000元（其中省财政3000元，县财政5000元），村医每月补助由120元提高到500元。乡镇卫生院实行药品“三统一”，零差率销售。针对乡镇卫生院因“零差价”减少的合理性收入部分，我县按2007年至2009年三年药品平均收入的40 %予以补偿。二是建立了行之有效的公立医院绩效考核机制。出台了《府谷县公立医院综合目标考核暂行办法》、《府谷县公立医院财务管理暂行办法》、《府谷县县级公立医院综合改革实施方案》、《府谷县基层医疗卫生机构综合改革实施方案》和《府谷县基层医疗卫生机构人事分配制度改革实施意见》，对公立医院实行严格的绩效考核管理。建立了充满生机与活力的公立医院管理运行新机制，使基层医疗卫生机构成为群众看病的首选之处。2010年，乡镇卫生院就诊人次占68.92%，县级医院占21.95%，县外仅为9.13%，基本实现了“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”。三是建立了较高水平、广覆盖的医疗保障机制。新农合补偿标准，乡镇卫生院住院达到95%，县级中医院提高到85%，县人民医院达到80%。成立了城乡居民大病医疗救助基金会，对大病困难患者进行二次救助。对合疗、大病救助以外的困难患者实行民政救助。实行严格精细的基金管理，有效控制了过度医疗，保证了基金的有效使用。群众看病难、看病贵，因病致贫、因病返贫的问题，得到有效解决。四是建立了技术人才引进培养工作机制。高标准定位，按要求、有计划、多渠道引进培养技术人才。加强与国内三级医院的技术交流与合作，实行县镇一体化、镇村一体化、地企一体化管理，实现人才队伍、医疗技术水平的不断提高。 五是建立了严格的公共卫生服务管理机制。制定出台了《基本公共卫生服务项目考核及经费管理办法》，实行量化考核，以工作量兑现奖惩，绩效管理，保证了各项公共卫生服务目标任务的落实。
记 者：为了切实解决我县城乡居民因病致贫、因病返贫的问题，2010年成立府谷县城乡居民大病医疗救助基金会。近一年来，基金会运转情况如何， 这种模式能否推广?
张永强：2010年7月，21家企业（法人、自然人）捐助1.46亿元，县财政投入0.3亿元，筹集原始基金1.76亿元，成立了城乡居民大病医疗救助基金会，制定了《府谷县城乡居民大病医疗救助基金会章程》和《府谷县城乡居民大病医疗救助实施细则》以及《府谷县城乡居民大病医疗救助基金管理办法》，实行严格的管理。基金会利用投资收益对大病困难患者按照分层救助、费用分段、封顶报销的办法进行二次救助。2010年基金年度收益1760万元。目前已分两批向415户434人次兑付救助金997万元，人均救助2.3万余元，连同新农合、城镇医保补偿，大病补偿率达到73.97%，其中，两户大病患者补偿均达到30万元封顶金额。这在全国属于首创，被卫生部陈竺部长称为原创性的，为全国开了先河，创造了经验。
记 者：卫生系统承担着保障全县人民健康的重要职责。因此卫生系统医德医风的建设是关系全县民生，关系老百姓切身利益的大事，目前,反映最强烈的问题是部分医护人员服务态度较差，没有良好的医德医风；请张局长谈一谈，医德和医风建设方面，我县都采取了哪些措施来进一步提高群众满意度？
张永强：近年来，我们把医德医风建设放在更加突出的位置。一是以全县政风行风建设和卫生系统 “三好一满意”、 “为民服务创先争优”、“优质护理服务示范工程”、“医疗质量万里行”活动为载体，强化医德医风建设。二是深入开展“抗菌药物临床应用专项整治”和实施“临床路径管理”等专项活动，规范医务人员的医疗行为。三是加大医德医风教育力度，提升医务人员的职业责任感和集体荣誉感。严厉查处医药购销领域和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。四是改革考核和激励机制，建立严格完善的考核评价体系，通过科室评价、单位评价、社会评价等对每个医务人员进行综合考评，考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩，严格奖惩，对突出问题进行严肃处理。通过深入的教育活动和严格的管理手段，全县医护人员的医德医风得到明显转变。
记 者：当前我县卫生事业面临着哪些困难和问题，针对制约和影响我县卫生事业科学发展的因素,如何突破?
张永强：当前，我县卫生事业面临的困难和问题仍是人才短缺、技术力量薄弱的问题。特别是随着基础设施建设的不断加强，卫生工作任务递增，人才矛盾更加突出。我们在不断引进当前急需人才、技术的同时，制定了“十二五”技术人才发展的长远规划，强化技术力量，形成人才梯队，实现技术人才水平的不断提高和可持续发展。
记 者：今年是“十二五”的开局之年，全县新的蓝图已经描绘。那么未来五年，我县卫生事业将如何实现要求以及呈现给百姓的将是什么？
张永强：在未来五年，我们将继续深化医药卫生体制改革，促进我县医疗卫生事业向更高水平、更高层次迈进。一是加大投入，加强基础设施建设，县医院和中医院病床均增加到600张。县医院完成门诊大楼、办公大楼的建设，建成三级乙等医院;总投资5.2亿元的中医院（第二人民医院），力争2013年底一期工程建成投入使用，并逐步实施二期工程建设，努力把县人民医院、县中医院建成全国先进、西部一流的区域性医疗中心。二是全面推进全国县级公立医院综合改革试点工作。取消药品加成，零差率销售，让利于民。以人事分配制度改革为突破口，实行绩效管理，促进管理技术服务质量的全面提升。三是加强与中日友好医院、西苑医院等国内、省内多家知名医院的长期合作关系，加快县镇、镇村、地企一体化管理试点，实现三级医疗服务协同配合、整体提升。四是提高医疗信息化水平，建成县域卫生信息化平台，实现医疗卫生机构之间的互联互通。五是坚持预防为主，实施“全民健康工程”，实行全民健康体检，强化各类公共卫生服务管理，努力让老百姓不得病，少得病。