五代（梁、唐、晋、汉、周）西县属兴元府。

北宋初，废道置路，西县属峡西路兴元府。至道二年（996）西县属利州路大安军（治所三泉县，今宁强县阳平关）；三年（997）废军，两县复隶利州路兴元府。咸平三年（1000）宋平蜀后“（西）县当冲要直靥朝廷”（郡国县道记》）。南宋绍兴十四年（1144）分利州为东、西两路，西县属东路兴元府。蒙古军队进占后于戊午年（1258）设铎水县（治所今旧州铺），移沔州治于原沔阳县治所（今旧州铺），省西县入略阳。

元初，改兴元府为兴元路，西县属沔州。至元四年（1267）沔州隶广元路，西县属沔州。

明洪武三年（1370）改兴元路为汉中府，省铎水入沔州。四年（1371）知州王昱迁沔州治于西山谷口（今武侯街）。七年（1374）七月降沔州为沔县，属汉中府。成化二十一年（1485）沔县隶宁芜州（今宁强县）。嘉靖三十八年（1559）复隶汉中府。